箭鱼王 我眼中的健康——于红（饮食、癌症）.ppt

同济大学附属同济医院心内科的于泓副教授，在我眼中对于健康的定义，世界卫生组织指出，即健康乃是身体呈某种上好状态、精神表现为某种形态以及社会适应具备某种情形，可不是仅仅不存在疾病或者不处于虚弱状况这般简单的呀。具备精力充沛这一情况，能够从容不迫地去应付日常生活以及工作，处事乐观，态度保持积极，乐于承担任务且不挑剔，善于进行休息，睡眠状况良好，适应环境，应变能力较强，对于一般感冒和传染病拥有一定抵抗力，体重处于适当范围，体态呈现匀称状态，眼睛明亮，不存在发炎现象，反应较为敏捷，牙齿是清洁的，没有缺损，不存在疼痛，牙龈颜色正常，没有出血，头发具有光泽，没有头屑，骨骼健康，肌肉、皮肤富有弹性，走路感觉轻松，这便是衡量健康的10项标准（WHO）。于健康而言存在使之受损的杀手，那便是心脑血管病，还有肿瘤，而对应的应对杀手的举措包括求己，以及求医，那么究竟什么样的才算是健康的饮食以及生活方式呢？2006年，美国心脏协会，也就是AHA，给出了饮食和生活方式推荐意见，AHA推荐实施全面健康的饮食消费，其目标具体如下：要保持健康的体重，范围是18.5至24.9千克每平方米；要有理想的血脂情况；血压需正常，高压是120毫米汞柱，低压是80毫米汞柱；空腹血糖要正常，数值为5.6毫摩尔每升，等同于100毫克每分升；要进行体育活动；需避免烟草产品。健康饮食涵盖这些方面：包含蔬菜和水果；要选择整粒谷物；要有高纤维食物；每周食用鱼类至少2次；限制摄入由饱和脂肪，占比7%、反式脂肪，占比1%以及胆固醇，每日300毫克提供的热量；尽量少添加糖和盐；适度摄入酒精。其细节解释在饮食方面为选择瘦肉和蔬菜、去脂肪或低脂肪乳制品、并尽量减少常见于商业商品中的硬化脂肪，也就是氢化油脂的使用。应包含含EPA和DHA量高的鱼类种类在鱼类消费中，儿童以及孕妇需避免食用存在可能汞污染者（鲨鱼shark、箭鱼、王鲭鱼king），建议冠心病患者每日食用1克EPA和DHA，高甘油三酯血症者应于临床医师指导下每日食用2至4克它们的胶囊制品，细节解释——饮食，酒精摄入应限定在男性2次/日、女性1次/日，1次量为约340克啤酒、约113克酒、约42克40°精馏酒精或者约28克50°酒精，盐摄入方面，对无高血压者应限制在2.3g/日以下，对有高血压危险者应限制在1.5g/日以下，推荐富含钾的饮食，细节解释——体育活动和体重，为维持健康体重，成人应每日进行至少30分钟体育活动，需减肥的成人应每日进行至少1小时体育活动，体育活动可在一天中累计，应减少久坐性活动（如看电视和玩电脑游戏），细节解释——其他，抗氧化剂，像维生素E和β胡萝卜素beta对心血管疾病预防作用存在争议，不推荐补充。不过，建议补充那种富含抗氧化剂的植物性的食物，像是水果，整粒的谷物，植物油。至于补充豆类蛋白也就是soy以及异黄酮，对心血管病的保护作用怎样，目前是缺少证据的，它们未曾显示出明显的益处。但是，进食富含豆类蛋白的食物，可能借着替代性地减少了动物类以及乳制品的摄入，进而来间接降低心血管病的发病风险。并没有足够的证据去支持补充叶酸以及其他B类维生素用来预防心血管病。植物固醇，也就是Plant /能让低密度脂蛋白，即LDL胆固醇水平下降15%，推荐每天经由食物、饮料以及胶囊制品来摄入。有其他细节解释，其他AHA的建议适用于居家进食以及外出进食。要劝告大于2岁的儿童以及成人依照2006年AHA指南的建议去做。代谢综合征患者，其特征是腹部肥胖、血脂异常、血压升高以及胰岛素抵抗，更应该遵循饮食和生活方式推荐意见来降低心血管病风险。慢性肾病患者要减少盐的摄入、预防体液过剩并控制血脂。 推荐通过改变重要的环境因素去对待儿童和成人中肥胖症的流行。和癌症的预防相关的健康饮食、营养以及体育运动，于泓来自上海同济大学附属同济医院，其一，一般常识是，对于不吸烟者，要控制体重，要有健康饮食选择和习惯，还有一定量的体育锻炼；对于吸烟者，要戒烟，美国每年所有与癌症相关的死亡病例里头，约14至20％和超重、肥胖有直接关系，像结肠癌、食道腺癌、肾癌、子宫内膜癌，特别是绝经后妇女的乳腺癌；还跟胰腺癌、胆囊癌、甲状腺癌、卵巢癌、宫颈癌、多发性骨髓瘤、何杰金氏淋巴瘤以及高度侵袭性前列腺癌有高度相关性。最近有一些调查研究，其结果确凿地表明，显著地减轻体重，能够降低妇女乳腺癌发生的危险系数。体重指数，也就是BMI，它等于体重除以身高的平方。其中，18.5至25属于健康范围，24至29.9属于超重，而大于等于30是肥胖。另外，70％超重的青少年到成人期也会多呈现出超重，甚至是肥胖的情况，所以，保持健康体重应该从儿童期就开始加以注意。对于成人而言，每日减少五十至一百大卡热量的摄入，能够避免体重渐渐增加，与之相对应，通过每日六十分钟中等强度或是剧烈强度的体育运动，能够避免体重增加，减少五百大卡以上，这属于通常减肥计划执行时的初步目标，六十分至九十分钟，这对于降低超重体重是有帮助的，饮食、体育活动与具体某些肿瘤预防的关系，乳腺癌，其为美国妇女所患诊断最多见的肿瘤，并且在仅次于肺癌属于死亡原因最高的癌症。体重超重的绝经后妇女，患乳腺癌的危险因素会显著增高，这和过多脂肪致使血内出现高水平雌激素有关。妇女若过多饮酒，尤其是摄入叶酸不足，也会增加患癌危险。体育锻炼能够降低绝经前以及绝经妇女患乳腺癌的危险，这已然是个肯定的结论。结肠直肠癌，它致使美国男性和女性因癌症死亡的总和，在所有癌症里占第二位。肥胖和它有直接联系，在男性身上表现得尤其显著。对于大量摄入蔬菜水果以及含粗纤维谷物这般进行，减少红肌肉纤维肉类以及加工肉类食品的量，适当摄入维生素Ｄ和钙（每日不超过１．５克），就像前面所说的体育锻炼能够降低其发生，对男性而言尤其明显，另外定期筛检，及时发现并且切除肠道腺瘤（其属于癌前病变）也是极其重要的。肺癌在当下是美国因癌症死亡位列第一位的，其中≥８５％都和烟草有着关联，戒绝吸烟以及大量摄入蔬菜水果对促成降低其发生是很有帮助的。警告：这份报告显著指出，过度食用保健食品当中的胡 b 萝卜素以及维生素Ａ，对于吸烟者而言，反而会促成肺癌致使发生危险系数上升。子宫内膜癌：处于美国妇女癌症病例里头位列第四。它区分成一型和二型这两种类型的内膜癌，并且一型和雌激素水平存在关联。大量进行运动，加大蔬菜、水果，具备粗纤维质感的食品以及豆类的摄入量，维持身体健康的体重，都能够降低其发生概率。肾癌：占据男性癌症病例以及身亡情况的３％，女性的２％。与该病症直接关联的因素包含肥胖以及吸烟。所以，规避或者戒烟，并且维持健康的体重显得格外关键。胰腺癌，在美国癌症死亡病例当中位居第四位，吸烟、成人型糖尿病、过多食用红纤维肉类以及体育运动不足，都和它存在相关性，所以，要注意像前面所说的那样。上呼吸和消化道癌症，酗酒、吸烟，特别是二者合并在一起，会显著增加口腔、咽喉以及食道患癌症的可能性，在某些地区，比如笔者所提到的中国河南林县等地，饮食过热致使食道灼伤，慢性作用于癌症，进而和癌症发生也有着一定关联性，所以，改变不良的饮食习惯、戒烟戒酒、减轻体重并且多食用新鲜蔬菜水果，有助于减少其发生概率。前列腺癌，是美国男性当中最为常见的癌症。一些蔬菜类食品，像西红柿、花菜、豆类以及鱼肉，对降低其发生危险有帮助。维生素Ｅ和硒以及相应辅助保健食品的保护作用，正在被进一步研究，目前还没有确定的结论。过多摄入钙，会和高度恶性前列腺癌相关，所以不主张摄入过多钙或者补充过量钙片。体重超重以及肥胖，也表明患有前列腺癌的治疗预后不好。胃癌，是全球第四常见癌症以及第二位高死亡率癌症，不过在美国属于相对不常见癌症。有显著关系的是，过多摄入盐腌制食品、胃幽门螺旋菌（Ｈ．Ｐｙｌｏｒｉ）感染导致慢性胃炎和溃疡。膀胱癌方面，吸烟与某些化工物质有关，有限资料表明大量食用蔬菜水果、大量饮水有助于降低其发生危险。卵巢癌（尽管卵巢癌 虽是第二位常见妇科恶性肿瘤以及首要死亡原因）及其他如脑瘤、淋巴瘤和白血病等，目前并未发现与营养、饮食、体重之间存在显著相关性。三．关于一些食品、辅助营养品与癌症关系的问题及解答是——酒精是否会增加癌症发生呢。能得到肯定的回答，它会显著加大口腔、咽喉、食道、肝、结肠、直肠以及乳腺癌发生的危险性，特别是在与烟草共同起作用之时。女性摄入叶酸不够时，患乳腺癌的危险性会更高。抗氧化剂食品以及营养添加剂的作用，像维生素Ｃ、Ｅ、Ａ和胡萝卜素等，并没有确切的证据表明有明显的防癌效果。目前ＡＣＳ建议还是应该从天然食品比如蔬菜和水果中，而不是依靠市面上售卖的那些所谓营养品来补充这些身体必需的物质。甜味剂会致癌吗？现在没有任何证据表明它和癌症发生存在关联。在转基因生物工程食品领域是否安全，当下来讲没有丝毫证据能够表明它和癌症发生之间存在关联或者能够降低癌症发生概率。钙剂与癌症之间有着怎么样的关系，含钙量高的食品对于降低结肠以及直肠癌发生是有帮助的，不过也存在证据显示它和高度侵袭性前列腺癌的发生扯得上关联。所以，美国癌症协会给出建议，对于年龄处于19至50岁的人群补钙剂量是每日1克，而50岁以上的人群补钙剂量则设定为1.2克。同时提倡从绿叶蔬菜以及低脂肪乳制品食物当中去补充钙。咖啡会导致癌症的发生吗？截至当下，并没有任何的证据能够表明咖啡存在致癌性，特别是以往曾经被公众错误认为的，那种会增加乳腺以及胰腺癌发生可能性的情况。脂肪和癌症之间的关系是，过量地摄取脂肪能够致使肥胖进而增加癌症发生的危险，某些饱和脂肪也许存在负面作用。并且，也并没有确切的证据显示橄榄油、菜子油具备任何特殊的防癌益处。可食性纤维营养品所起到的作用是，可溶性纤维以及不溶性的纤维素等存在降低血脂的作用，然而防癌作用十分微弱。鱼类制品是否具有防癌作用呢？鱼类制品当中富含着欧米加３脂肪酸，这种脂肪酸在动物实验里有着防癌以及抑制癌生长进展方面的作用，然而在人体方面却还没有确定的类似作用。而它有助于预防心血管疾病。只是因为某些鱼类，这其中尤其爱沉底或者在底层活动的那些鱼类，含有相对较高的重金属，像汞这种，还有其它环境污染物，比如ＰＣＢ等物质，致使孕妇、哺乳期妇女以及婴幼儿需要减少食用某些鱼类（请参考：华夏文摘的快递０４０１２７刊登的笔者另一译文：ＦＤＡ警告：勿多食含汞金枪鱼）。氟化物能够致癌吗？回答是肯定不了的。对添加了氟的牙膏，以及龉齿治疗药品，还有加氟水等所开展的大量严格的实验研究的结果，并未显示出其存在任何一种致癌的危险。叶酸能不能防癌？叶酸属于维生素Ｂ族之中的物质，在许多蔬菜、豆类、水果以及谷物当中都能发现它。叶酸缺失会致使结肠直肠癌和乳腺癌发生的机率有所增高，特别是那些酗酒的人。建议从天然食物里面去补充叶酸。食品保险防腐添加剂会不会致癌？目前经过ＦＤＡ批准而使用在食品工业当中的这类物质，并没有证据能够显示其具有致癌的作用。大蒜能不能防癌？没有确凿的证据表明其能防癌。经过放射线照射的食品会不会致癌？答案是不会致癌。用于照射食品以杀灭其中所含有害微生物的是射线，，用于加工和腌制的食品，，据流行病学资料显示，，过多食用这类食品会导致胃癌以及结肠直肠癌发生率升高，，这些食品含有多种致癌化学物质，，特别是经过高温油炸、煎烤的肉类食品，，所以应该尽量少吃，，橄榄油是奶油的健康替代品类，，它能够降低心血管疾病发生的概率，，并且与癌症并无显著关联，被视为有机食品的类别，，是指没有使用杀虫剂以及经过人工基因改变的植物类食品，，这类食品与癌症也没有显著关联，，杀虫剂和除草剂会致癌吗？虽这些物质存在一定毒性，某些农作物里也会含有少量成分，然而当前诸多研究结果并未证实其低含量会加大癌症发生的危险，糖精致癌吗？答案为否定，不！动物实验研究的确显示大剂量糖精会致使大鼠形成膀胱结石进而引发膀胱癌，但不会引发人类出现类似病变，美国国家毒理学研究机构已将其从人类致癌化学物质名单中剔除，饮食中高含量盐份致癌吗？某些国家和地区，习惯食用大量盐腌制食品，流行病学资料表明，这些地方胃癌、鼻咽癌以及喉癌发生率较高。然而，日常饮食中等程度食用盐，并无致癌风险增加状况。硒（Ｓｅｌｅｎｉｕｍ）能降低癌的发生吗？硒属于一种矿物质，具备抗氧化作用，动物实验显示它可以降低肺癌、结肠癌以及前列腺癌发生率。但尚无严格针对人类的确切研究结果。不提倡大量食用硒的添加剂，若食用，每日不要超过２００毫克。豆类制品，是极佳的蛋白质来源，也是肉类替代食物。但即便有降低癌症的情况箭鱼王，两者之间也不存在确切的因果关联。因为豆类含有称得上雌激素物质的成分，所以乳腺癌患者应当食用中等量，避免过量食用，或者食用其人工制作而成的丸剂、粉剂等类似食物的替代品。糖会增加癌的发生几率吗？过多食用糖能够致使肥胖、糖尿病等情况出现，间接引发癌症发生率升高。所以，建议尽可能减少糖以及含糖量极高的糖果、糕点和饮料的摄入。复合维生素和矿物质补充丸剂：并没有降低癌症的作用，相反，有资料表明过量摄入存在增加癌症发生风险的情况。自然食品是获取这些物质最优的来源。哪怕服用，那也得遵照医嘱，绝不可超出规定的每日剂量。茶能不能防癌呢？动物实验表明像绿茶这类茶有降低某些癌发生的情况，然而却并无类似那种对人类研究的资料能够确证。新鲜的、冷冻的以及罐装的蔬菜和水果营养存在差别吗？没错，新鲜的蔬菜和水果营养最为充分，大量食用有着降低口腔、食道、胃癌、肺癌以及结肠直肠癌发生的作用。用微波炉和蒸熟这种烹饪方式保存营养成分是最佳的。倡导大量且多样化地食用蔬菜和水果。但当前并没有结论表明纯素食有显著降低癌症发生的效益。纯素食者要留意添加维生素Ｂ１２、锌以及铁剂，这对儿童和绝经前妇女来讲特别重要。针对维生素Ａ能否降低癌症发生，并没有得出这样的结论。实际上，大剂量的维生素Ａ会使目前正在吸烟或者既往有吸烟史的人增加患肺癌的风险。关于维生素Ｃ能不能降低癌症发生，食用含有大量维生素Ｃ的蔬菜及水果具备防癌功效，然而服用单纯的维生素Ｃ片却没有效果。那维生素Ｄ能降低癌症发生不？流行病学资料表明它对结肠癌、前列腺癌以及乳腺癌有一定的降低作用（目前尚无随机对照研究）。平衡饮食以获取维生素Ｄ，同时应避免过度曝晒太阳，每日食用的维生素Ｄ有个剂量范围，是在２００～２０００毫克之间。维生素Ｅ能降低癌症发生吗？维生素Ｅ是那种有效且强力的抗氧化剂，有初步的资料为此显示，它能够削减吸烟者前列腺癌的发生率。但是其他效应呢，还未出现明显可观以及可确定的研究资料结果。水、果汁等等饮料，大量饮水可以冲淡膀胱内的尿和其里面所含的毒性物质，进而降低膀胱癌引发的频率，甚至有资料给出提示，对于预防结肠癌也是有好处的，建议每天饮用至少８杯及以上。请注意，果汁，能够提供数量众多的水分以及营养物质的情况之下，然而它所含的纤维的量稀少至极，所以，根本不能够凭借果汁去替代食用蔬菜还有水果。给自己设定一条底线吧：你的平日里的生活习惯这种东西会致使你朝着倾向的方向或者是朝着远离的方向发展哩但作出积极的改变这事儿永远做都不算晚！2006年时候饮食方面有着相关情况，从心脏可关联出一些结果，在那2006年；114期第1卷的时候呈现出相应数据是82至86。那么什么才是健康的饮食和生活方式？这是2006年美国心脏协会给出，属于饮食和生活方式涉及的推荐意见，关键在于，有50万例死亡情况，其中有1/3与之相关，这呈在表1里，是关于ACS的癌症预防的营养、饮食以及体育锻炼民众个体指南的概要，终生都要保持健康的体重，要让每日摄入热量跟体育活动消耗保持平衡进而避免超重，还要坚持日常体育体育的锻炼，成人要保持每周至少不低于5天，而每次且不少于30分钟，注意这里45到也就60分钟最为合适，属于中等或者剧烈强度的体育运动，儿童及其青少年要不一样，得保持更久，每周至少不低于5天，每次不少于60分钟这样的中等或者剧烈强度体育运动，要选择健康的食品，着重强调食用蔬菜水果，每日不能少于5餐饮份要看清注明，详见表2，最好是以粗谷物类为主，要避免过多的精制食品，限制加工食品以及红肌纤维肉类，像牛、羊和猪肉这些，要限制酒精饮料，每日饮酒量方面，男性不能超过一听啤酒或者一小杯白酒的量，妇女的饮酒量则减半。看看表２，这儿有关于餐饮份的具体指标参考。水果部分，是一个中等大小的苹果，要么是中等大小的香蕉，再不然是中等大小的桔子；或者是半杯罐装水果，又或者是100％浓度的果汁。蔬菜部分，是一杯生菜，要不就是半杯罐装蔬菜，也兴许是100％浓度的蔬菜汁。谷物部分，是一片粗面包片，或者是一盎司速食麦片粥，还可能是半杯麦片之类的。豆和坚果部分，是半杯烹煮的干豆，或者是２汤勺花生酱，又或者是三分之一杯坚果。豆制品和蛋类部分，是一杯牛奶或者一杯酸奶，还有50g自然发酵酸奶酪，以及一个鸡蛋。肉类部分，是60 - 90g烹饪好的瘦肉，或者是家禽，再不然就是鱼。酒精饮料：含有370g啤酒，以及150g葡萄酒，还有50g烈度酒。表３展示中等或剧烈运动量及种类项目举例，其中中等强度包括消闲和练习，如散步、跳舞、骑车、溜冰、骑马，还有慢跑、快速骑车、健身操、武术、瑜迦、划船；运动方面有排球、高尔夫球、垒球、羽毛球、足球、冰球、篮球、网球单打、网球双打、速降滑雪、壁球、越野滑雪；家庭活动有割草、庭院维护、搬运和挖掘、整修地毯；职业活动有一般机械维修、步行搬运物品、重强体力工种。此外还涉及疾病及* *。

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